从“个体户”变“单位人”

一段时间以来，村医队伍面临着“半医半农”的身份尴尬，“新人难进、老人难退”现象突出，村医收入总体偏低，学医的年轻人不愿到农村基层工作。当前，由于缺乏养老保障，不少村医年老后仍在执业，不愿退出。在重庆，60岁以上的村医占比超过了两成，为农民提供医疗卫生服务的能力相对弱化。

为提高村医职业吸引力，夯实农村医疗卫生网底，近年来重庆部分区县探索“乡聘村用”村医管理新体制，逐步实现乡镇卫生院对村卫生室人、财、物一体化管理，将村医从“个体户”变成“单位人”，保障待遇、配齐团队，一定程度上解决村医养老等问题。

重庆彭水县一些偏远行政村由于条件艰苦、收入低，村医招人留人难，出现了村医服务空白村。“按照‘乡聘村用’的原则，县里拿出乡镇卫生院事业单位正式编制招录村医，先后补齐了19个偏远行政村村医岗位空白。”彭水县农村卫生管理中心主任张维龙介绍。

渝黔交界处的彭水县大垭乡木蜡村，村医蒋李娟在此已执业3年多。“木蜡村山大沟深，常住人口只有六七百人，如果像‘个体户’一样当村医，一年医疗卫生服务收入可能只有两三万元。”蒋李娟说，“乡聘村用”的好处是让村医有了编制身份，待遇有保障，如今把基本工资、绩效奖励、公共卫生补助等算在一起，一年有近10万元收入，大大提高了职业吸引力。

前不久，木蜡村三组有两名村民在烤烟房干活时，突发中毒缺氧。一个电话联系上后，蒋李娟赶紧上门急救。“因为抢救比较及时，两人都转危为安了。”在农村基层，来找村医看病的，大多是感冒、咳嗽、皮肤瘙痒、消化不良这样的常见病和一些突发伤害，村医岗位的存在，让基层群众在求医看病方面得到了切实的方便。

“乡聘村用”不仅解决了招人留人的问题，还为村医队伍的延续、更新创造了条件。在重庆，不少老年村医之所以不愿意退出，其中一个原因就是养老保险没有跟上，不继续行医很可能就失去了经济来源。重庆垫江县乡镇卫生院正式编制紧缺，就利用编外聘用的方式实现“乡聘村用”。签订聘用合同后，垫江县太平镇九龙村村医唐超成为镇卫生院聘用职工，有基本工资、绩效收入，医院还为他购买了养老、医疗保险，不用再为退休发愁。年轻的村医“顶”上来后，基层村医机构的服务能力也得以保障。

团队合作让农村医卫

“有人干”“干得好”

过去村医执业，更多是在农村基层“单打独斗”，成长空间有限，能力提升困难。重庆部分区县推广“乡聘村用”后，实行镇村一体化管理，将村医纳入乡镇卫生院规范化管理范围，医疗、公共卫生实现团队合作，有助于提高服务群众的能力。

重庆九龙坡区乡镇卫生院为辖区内的村卫生室配齐了心电、影像远程会诊系统，可以实现“村检查、镇诊断”。“村医就是镇卫生院的职工，与其他专业科室医务人员沟通很方便。”在九龙坡区西彭镇迎新村，村医尹荣举说，如果遇到急诊患者，在远程会诊的帮助下，村医可以及时处理，为患者转送上级医院争取了时间。

在农村基层，村医不仅要看病开药，还要为常住人口建立健康档案，对慢病患者、孕产妇等重点人群提供公共卫生服务。部分公共卫生服务项目专业化要求高，需要团队配合。

“实行‘乡聘村用’后，乡镇公立医疗机构可以直接调配村医资源，也能提高村医干公卫的积极性。”垫江县坪山中心卫生院就制定了绩效考核方案，专职干公卫的村医薪酬待遇有了保障。

待遇上有保障，村医干公卫更有动力。在坪山镇百兴村，长期的走村串户让村医胡志强对村里100多名高血压、糖尿病患者情况基本做到了心中有数。在随访时，他发现70多岁的村民兰贵萍血压明显偏高。“老人平时吃药不规范，血压控制不好。这次发现问题后，我马上建议她到医院去治疗，可不能等出了问题才‘乱投医’。”胡志强说。

合理建立成本分担机制

村医扎根基层，是农村公共卫生、医疗服务的重要提供者。业内人士认为，通过“乡聘村用”解决乡村医生身份问题，助推村医职业化，是实现这一群体稳定发展的重要途径。推广“乡聘村用”机制，一方面要适应乡村人才振兴的需要，将更多编制资源向基层倾斜，使乡镇卫生院有更多空余编制聘用村医；另一方面也要建立改革成本的合理分摊机制。

记者调研发现，目前乡镇卫生院收入来源有限，保运转压力较大，如果每年因为“乡聘村用”多增加一大笔村医人员经费，推进“乡聘村用”积极性会明显降低。重庆有的区县曾测算，如果要将村医全部纳入“乡聘村用”范围，乡镇卫生院一年要多支出近两千万元，负担很重。基层建议，区县、市级财政应按一定比例对“乡聘村用”村医购买养老、医疗保险等支出给予补助，合理分担成本，打消乡镇卫生院的顾虑。

此外，过去乡镇卫生院与村医在医疗执业上没有直接联系，村医出现责任纠纷由自己承担责任。而实行“乡聘村用”后，村医成为乡镇卫生院聘用职工，医疗风险需要共担。业内人士建议，应探索建立乡村医生执业风险化解机制，以政府购买服务的方式为村医投保医疗责任险，合理分担医疗风险。

(编辑:月儿)