医保“答卷”

制图：肖捷妤

  刚刚过去的2020年是个特殊的年份。猝不及防的新冠肺炎疫情，将每一个人席卷其间,让大家对健康有了更深刻的理解和更真切的需求。

  疫情似一次大考。面对“突发”的考卷，每一个人都是考生。为不让任何一个人掉队，医保部门在拿到考题后反应迅速，用免费治疗的承诺，砌起一道坚实的“防火墙”，让“考生们”从容走上考场、“遇疫不慌”。2020年，不仅是疫情的“压力测试”，在“如何花更少的钱，让人们享受到更优质的医疗服务”这道重大课题前，医保领域改革力度空前。

当前，一场关乎近14亿参保人生命安全的“大考”仍在继续。站在新一年的起点，人们期待着迈向深水区的“十四五”医改，用“革新之笔”书写一份暖心的“健康答卷”。

  国家医保局局长胡静林: 疫情期间，“两个确保”对于实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”起到重要推动作用，是应对公共卫生事件的重大制度创新。

  复旦大学公共卫生学院教授胡善联:三次国家组织集采覆盖的品种达到上百种，对未来规范药品流通环节，建立医保药品的支付标准，提高患者用药可及性，降低医疗费用起到了很大作用。（据新华社）

  国家组织高值医用耗材联合采购办公室主任张铁军: 我们将和安全质量监管部门联合，对每一个冠脉支架从生产、流通、使用各个环节形成追溯链条，让患者放心使用。 （据《健康报》）

  国家医保局医药服务管理司司长熊先军: 国家医保目录调整要千方百计“保基本”。此次调整，医保基金支出没有明显增加，参保患者的药品支出明显节省，医保药品保障能力和水平得到提升。

  医保支付，为新冠肺炎治疗“买单”

  新冠病毒传染性较强，如果不明确治疗费用，不利于及时诊断治疗和控制传染源。

  2020年1月22日，疫情发生之际，国家医保局会同财政部、卫健委发出紧急通知，要求“两个确保”：确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。

  时值春运，人员流动大。对于确诊患者，无论是本地的还是异地的患者都实行先救治后结算。在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政补助。

  由于疑似患者人数远超确诊患者，5天后，一份补充通知印发，明确疑似患者的医疗费用由医保和财政兜底。

  治疗一名新冠肺炎患者需要花多少钱？国家医保局曾给出答案：每位新冠肺炎患者平均医疗费用2.15万元，医保支付比例约66.7%，剩余部分由财政补助。由于确诊人数的浮动，这个数字也在动态变化。不过，面对疾病，医保守护人民健康的初心从未变过。

  从预付资金减轻医院垫付压力，到支持对慢性病患者开“长处方”，再到明确可以延期缓缴医保费，国家医保局推出“一揽子”举措应对疫情，一切以保证人民生命健康为目标。

  不止是全力以赴保救治，医保部门还拿出“真金白银”支持复工复产，明确对职工医保单位缴费部分可实行减半征收，减征期限不超过5个月，为企业减负1500亿元。

  疫情防控期间，核酸检测成为防控疫情的有效措施。为支持实现“应检尽检、愿检尽检”，国家医保局要求将核酸检测等项目纳入医保、降低收费。

  疫情使得常见病、慢性病患者看病、复诊面临困难。就在人们转至互联网寻求医疗服务之时，医保部门推进将互联网诊疗纳入医保报销，提出常见病、慢性病患者在互联网医疗机构复诊可医保报销。

  随着多地试水将互联网诊疗纳入医保支付范围，一场医保的“互联网革命”正加速开启。2021年，我们期待医疗“移动”起来。

  国家“团购药”打对折，进入“一分钱”时代

  2020年8月20日上午，上海虹桥路2419号内龙柏云廷会场大门敞开，大门内外人头攒动。第三批国家组织药品带量采购如期开标，189家药企在这里参与56种药品的竞价。

  10点，激动人心的唱标环节来了。各家企业的申报价格一一出现在大屏幕上。报价一个比一个低，竞争近乎“肉搏”。

  药企争相挤进带量采购的大门。所谓带量采购，可以理解为以国家为单位进行药品的“超级团购”，政府明确采购量，让企业针对具体的药品数量报价，低价者中标。

  经过两个小时的紧张角逐，来自125家企业的55种药品采购成功。

  这是国家组织的第三批药品带量采购。最早一批是2018年底在11个城市的试点，采购了25个品种。蹚出一条可复制的路子后，2019年9月试点范围扩大到全国。2020年，带量采购更是“马不停蹄”，从年初第二批中选的32种药品，到2020年8月开展的集采，采购药品种类越来越多。

  三批带量采购共112种药品中选，平均降价54%。这些药品包含高血压、心血管、肿瘤等慢性病及重大疾病用药。就连家庭常备的布洛芬、阿莫西林等，都被端上了“团购”的谈判桌。

  从第二批带量采购，退烧药对乙酰氨基酚降至每片0.033元，到第三批治疗糖尿病的盐酸二甲双胍片降至每片0.015元，最低价不断被刷新，人们惊呼药品降至“一分钱时代”。

  过去，由于“带金销售”，相当一部分药品价格长期虚高。国家组织药品集中采购的核心是承诺采购量，确保使用，使药企不必再为药品销量而“公关”，降低药价。

  目前，国家组织药品带量采购步入常态化。未来，预计每年开展两批药品的带量采购，有关药品只要符合采购条件，即将触发国家组织带量采购。这意味着更多药品降价在路上。

  心脏支架被砍成“白菜价”，跳水至700元

  不仅仅是药品，今年带量采购的“朋友圈”扩大到了高值医用耗材领域。

  曾经动辄上万元的心脏支架，经医保部门“灵魂砍价”后，能降至多少？答案在2020年11月5日揭晓，700元！

  当天上午，作为国家组织高值医用耗材带量采购的首个品种，冠脉支架开出“白菜价”，从均价1.3万元左右跳水到700元左右。网友戏称这是史无前例的“双11巨惠”。

  长期以来，介入人体、临床使用量大的冠脉支架、人工关节、眼科人工晶体等高值医用耗材，因价格虚高、过度使用广受诟病。为降“虚火”，国家筹划已久，并将改革的“第一枪”瞄准了单价高、用量大的冠脉支架。

  心血管疾病是我国居民首位致死病因。目前，2400多家医疗机构每年使用约150万个冠脉支架。而患者的实际需求比150万大。需求没有得以满足的主要原因是贵，用不起。

  成本五六百元，出厂价两三千元，进入医院、摆在患者面前的冠脉支架价格超万元。差价如此之大，主要在于太多“中间商赚差价”。

  这一次，医药企业不约而同地降价，降幅达93%。他们之所以愿意拿出如此低价，在于“市场的魅力”。此次采购首年意向采购量占2019年冠脉支架采购量的65%。

  价低不代表质量差。国家医保局表示，经过成本测算，报价在合理范围内。此次采购中，医院常用的主流产品基本中选。这说明，中选支架是临床长期使用的成熟产品，也确保了医生的使用感和过去无异。

  2021年起，患者已经可以用上降价的冠脉支架。给高值医用耗材“挤水分”，冠脉支架只是开始。根据官方部署，更多高值医用耗材降价的大棋已经布下。

  好药新药进医保，把钱花在刀刃上

  受疫情影响，新版医保药品目录调整得比往年晚一些，在2020年即将结束时压轴出场。

  2020年12月16日19时，随着最后一个治疗黑色素瘤的药品谈判完成，为期3天的2020年度国家医保药品目录调整工作，完成了最为紧张的谈判环节。

  医保药品目录调整与普通百姓看病用药、医保报销息息相关，是医保基金需要为哪些药品“买单”的重要依据。

  2020年12月28日，新版医保药品目录面世。这一版目录新调入119种药品，包括谈判调入的96种独家药品和直接调入的23种非独家药品，谈判药品平均降价50.64%。

  消息发出后，迅速冲上“热搜”。与往年相比，此轮谈判药品数量最多，惠及的治疗领域最广泛。慢阻肺用药、红斑狼疮用药、肿瘤免疫治疗用药、儿童用药……新增药品共涉及31个临床组别，占所有临床组别的86%。患者受益面更加广泛。

  以往医保目录调整，药品准入门槛一般截至上年年末。此轮调整首次将时间扩大到调整工作方案公布之日。最终，16种2020年新上市的药品被纳入目录，这让患者能尽早从药品研发中受益。

  同时，此次调整首次尝试对目录内的“老品种”进行降价谈判。经谈判，14种年销售额超10亿元的药品谈判成功并保留在目录内，平均降价43.46%。

  “长期以来，医保药品目录内安全无效的‘神药’盛行，‘只进不出’，影响群众获得优质药品服务。”国家医保局局长胡静林指出，将大量“神药”调出目录的同时，把不少好药纳入医保，实现了结构优化。

  今后，医保药品目录将建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。这意味着更多救急救命的好药有望及时纳入医保，人们的用药保障和就医获得感将不断提高。

  2021 我们对医保有哪些新期待？

  2020年即将结束时，医保谈判灵魂砍价“名场面”再现。119种新药纳入医保，降幅过半，引得网友连连称赞。为了解新的一年里大家对医保还有哪些期待，近日《工人日报》记者在北京的街头随机采访了数十名参保者。

  近年来，我国基本医疗保险覆盖面不断扩大，参保人数超过13.5亿人。为新冠肺炎患者救治“买单”、药品和冠脉支架大幅降价……2020年，医保领域众多惠民政策加速落地，为抗击疫情、保障人们的生命健康作出了突出贡献。

  采访中，绝大部分受访者表示参加了医保。其中，年轻人看病少、使用医保频率较低，一些老年人表示常在看病时享受到医保报销。

  疫情当前，金融行业从业者张宏龙最关注新冠肺炎治疗的消息。得知新冠肺炎用药全部纳入医保报销，他特别兴奋：“这极大地减轻了患者的经济负担。”

  “家里老人有慢性病，每个月要去医院开药，报销比例挺高的。”在房地产行业工作的乔女士平时比较关注看病报销的新闻。“2020年医保惠民政策挺多的，如冠脉支架从均价1.3万元降到700元左右，降价力度还是挺大的。”她说。

  2020年，医保药品目录动态调整、药品和耗材带量采购步入常态化等制度创新，让不少患者享受到了实实在在的医改“红利”。

  受疫情影响，2020年很多地方实行网络预约挂号，这在降低疫情扩散风险的同时，给一些老年人就医带来不便。退休多年的李奶奶说，对她这个年龄段的人来说，网上预约挂号不太方便，“今后能不能再简化一些？”

  “年轻人身强体壮，医保报销比例可以低一点。这样一来，也能鼓励年轻人多锻炼、增强体质。而老年人退休后收入减少，身体机能也在下降，报销比例可以相对高一些。”张宏龙建议道。

  平日感冒发烧时，乔女士和家人常去家附近的社区医院看病。但她发现，相较于大医院，社区医院采购药品种类有限。她期盼道：“新的一年，更多常见病、慢性病用药能在社区医院开到。” 

(编辑：映雪)

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